Demande/Approbation de prolongation de la vérification de compétence du régulateur de vol

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Demande/Approbation de prolongation de la vérification de compétence du régulateur de vol

Vous pourriez choisir d'incorporer ce formulaire à votre papier à en-tête, puis de l'utiliser comme page couverture de votre fax

À : _______________________
(nom de l'Inspecteur)
De: _______________________
Titre: _______________________ Titre: _______________________
Tél. : _______________________ Tél : _______________________
FAX: _______________________ FAX: _______________________
Entreprise : _______________________ Dossier no 5258 _______________________
Nom du régulateur de vol :
______________________
(veuillez utiliser le nom légal complet, tel qu'il apparaît sur le certificat)
Dossier no 5802
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(no. de certificat du régulateur)
Motif de la prolongation:
Type de prolongation Date d'expitation actuelle Date prévue de la vérification Date de prolongation demandée
Certificat du régulateur
30 jours (   ) 60 jours (   )


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jour  mois  année



jour  mois  année



jour  mois  année

Toutes les demandes de prolongation doivent être reçues au moins 4 jours avant la date d'expiration.

Soumis par :____________________________________________________

Titre :____________________________________________________________

Signature :_____________________________   Date__________________

LA DEMANDE DE PROLONGATION A ÉTÉ APPROUVÉE PAR

La présente est une prolongation de la vérification de compétence accordée conformément à l'alinéa 725.124(21)(I) des Normes de service aérien commercial (NSAC) pour le régulateur ____________ (nom du régulateur) de ____________ (nom de l'exploitant aérien) (5802-________) jusqu'à ____________ (date indiquée ci-dessus), ou jusqu'à la date de la prochaine vérification de compétence, selon la première des éventualités.

Veuillez prendre note que les dispositions relatives aux compétences de l'alinéa 725.124(21)(k) des NSAC s'appliquent toujours.

Une copie de cette approbation doit être jointe au dossier du régulateur de vol.

Signature :________________________________________________________

Titre :____________________________________________________________

Date :____________________________________________________________

Date de modification :