Annexe A - Pilote en chef/gestionnaire d'exploitation - Candidature

( ) Pilote en chef  ( ) Gestionnaire de l'exploitation

Nom de l'exploitant aérien Numéro du dossier de l'administration centrale Numéro du dossier régional
Nom du candidat Numéro de licence
Nombre d'heures de vol
Pilote commandeur de bord multimoteur Pilote commandeur de bord monomoteur Nombre d'heures de vol
Expérience en aviation (compagnies, fonctions et types d'avion) Dates
De À
             
             
             
             
Expérience en surveillance De À
             
             
             
Aptitudes à assumer les fonctions selon les indications du manuel d'exploitation de la compagnie
 
 
 

Je certifie, qu'à ma connaissance, les renseignements ci-dessus sont exacts.

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Signature du candidat Date
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Signature et titre du cadre de la compagnie Date

À l'usage de exclusif de Transports Canada

1. Recommandation de l'ITA (s'il y a lieu)

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Signature de l'ITA Date

2. Recommandation du bureau régional ou mesures prises par celui-ci

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Signature du surintendant régional
- Aéronef à voilure fixe / Aéronef à voilure tournante/ Homologation
Date

3. Mesures prises par l'administration centrale (s'il y a lieu)

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Signature Date
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