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Demande d'agrément de plan d'intervention d'urgence (PIU)Liste de contrôle
| Organisation: | ||||||
| Adresse: | ||||||
| Ville | Province: | Code postal | ||||
| Nom du contact | Fonction: | ||
| Téléphone: | ( ) | Télécopieur: | ( ) |
| Adresse électronique: | Date reçu l'application | ||
| Région: | |||
| Commentaires | ||
| a) | le nom et l'adresse de la place d'affaires, incluant le code postal du demandeur; (i.e. la personne qui offre pour le transport ou qui importe); | |
| b) | le numéro de téléphone et, si applicable, l'adresse du courrier électronique et du télécopieur; | |
| c) | La classification des marchandises dangereuses comprend; | |
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i) l'appellation réglementaire; |
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ii) la classe primaire; |
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|
iii) lettre du groupe de compatibilité; |
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iv) la classe subsidiaire; |
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v) le numéro UN; |
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vi) le groupe d'emballage; |
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vii) le groupe de risque. |
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| d) | le type et la grandeur des contenants utilisés pour transporter les marchandises dangereuses auxquelles se rapporte le PIU; | |
| e) | La région géographique couverte par le PIU; | |
| f) | le numéro de téléphone à appeler pour déclencher immédiatement le PIU. | |
| Mesures utilisées pour la mise en oeuvre du PIU | ||
|
Numéro de téléphone |
( ) | |
|
Numéro de téléphone |
( ) | |
| g) | la description des moyens d'intervention d'urgence à la disposition de l'expéditeur ou d'une tierce personne comprenant; | |
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(i) le nombre de personnes qualifiées pour donner des conseils techniques par téléphone au sujet des marchandises dangereuses visées; |
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|
(ii) le nombre de personnes qualifiées et disponibles pour fournir des conseils et apporter de l'aide sur les lieux d'une urgence; |
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(iii) la liste de l'équipement spécial pouvant être transporté et utilisé sur les lieux d'une urgence; |
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|
(iv) la description générale des interventions et des opérations possibles sur les lieux d'une urgence; |
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(v) la description des moyens pour transporter les spécialistes et l'équipement spécial jusqu'aux lieux d'une urgence; et, |
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(vi) la description des systèmes de communication qui pourront être disponibles sur les lieux d'une urgence. |
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| h) | une évaluation d'un accident potentiel qui comprend les renseignements suivants: | |
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(i) une analyse générale de la façon dont un rejet accidentel de marchandises dangereuses pourrait se produire, |
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(ii) une description générale des conséquences éventuelles d'un rejet accidentel de marchandises dangereuses, |
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|
(iii) une description des mesures que le demandeur est censé prendre en cas de rejet accidentel ou de rejet accidentel imminent. |
||
| i) | des copies de toute entente formelle avec un tiers en vue de fournir de l'aide | |
| j) | la signature de la personne soumettant la demande. |
| L'émission d'un numéro de PIU est recommandée | ||
|
OUI |
||
|
NON |
| Signature | Nom - SMC | Date : |
Approuvé :
| Signature | Chef, Opérations d'intervention | Date : |
Exemple d'une demande d'agrément d'un plan d'intervention d'urgence
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